一年前，因严重的肝功能衰竭

苏阿姨进入“肝昏迷”状态

万般无奈下他们选择了肝移植手术

总算是熬了过来

然而，最近这段时间

苏阿姨发现自己的脸色越来越黄

胃口也比以前差了许多

她和家人都觉察出不对劲

便立即到医院进行复查

检查结果发现

苏阿姨遇到了肝移植术后

最常见的并发症——

胆管吻合口狭窄，合并有胆总管结石

辗转多家医院，看到了新的希望

由于苏阿姨是肝移植术后患者，手术风险较大，辗转多家医院给出的建议均是需要开刀手术，再将吻合口狭窄重新吻合。但是，这样创伤很大，对于苏阿姨的身心承受能力又将是一场巨大的考验。

经过四处打听，他们最后抱着一线希望来到了广州医科大学附属第一医院肝胆外科汪国营教授的门诊。

“传统手术方式采用胆管-空肠Roux-en-Y吻合术,但这种手术创伤较大，且远期看来可能造成该段空肠蠕动功能减弱甚至产生逆向蠕动，造成食物淤滞和反流，对本来就已经经历过大手术的患者无疑又是一重大打击。” 汪国营教授说，为了尽快为患者解除胆管狭窄、保证胆汁通畅引流，又尽可能降低创伤，建议采用经皮经肝胆管引流术解除胆道梗阻，“这种手术方式不仅疗效确切，也可减轻患者身体及经济的负担。”

胆管吻合口狭窄（病人不能配合做MR检查）

肝内胆管明显扩张

胆总管下端结石

不到1cm的穿刺口，解决两大问题

为了减轻患者肝功能损害的持续加重，医生首先利用药物为苏阿姨进行利胆护肝治疗，手术过程中，在B超的定位和引导下，选择合适的胆管经皮经肝穿刺，在导丝探查通过右肝管膜性狭窄后，再引导胆道镜扩张狭窄进入胆总管。顺利取出胆总管结石后，放置胆道引流管经过狭窄处行支撑，仅仅通过一个直径不到1cm的腹部穿刺口，将这两大问题一气呵成地彻底解决。

术后，患者肝功能逐步恢复正常，很快康复出院。经过一段时间的胆管支撑后复查胆道造影提示吻合口通畅，结石也已经取净，不久便拔除了胆管引流管，随访至今没有明显的结石复发及肝功能异常。

取石网篮取出胆总管结石

返院复查胆道造影，已取净结石，胆管吻合口通畅

胆管吻合口狭窄，可选经皮经肝硬质胆道镜技术

“胆管吻合口狭窄患者经及时治疗，有效率高达90％，有部分患者，包括胆肠吻合口狭窄的患者如果按照以往的治疗手段，必须二次手术解除狭窄，但这样做手术创伤和风险巨大，尤其是肝移植后的这类特殊人群，需要非常慎重。”汪国营主任介绍说，对于合并严重的缺血性胆管炎、肝内广泛结石的病例，经皮经肝硬质胆道镜技术也能够提供有效引流、减轻感染、改善梗阻状况，延缓病情发展，为再次肝移植赢得时间。