70岁高龄，高血压、脑梗死病史、重度慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、极重度阻塞性肺通气功能障碍……来自内蒙古的李阿婆疾病缠身，又检查出了直肠癌，他们不远万里来到羊城求医，得到广州医科大学附属第一医院肿瘤医学中心多学科团队的精心治疗，目前康复出院回家。
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疾病缠身，
检查发现直肠可疑肿块
家住内蒙古乌兰察布的70岁李阿婆，已经患有高血压病30余年，最近三四年，又相继发生了脑梗、慢阻肺、肺源性心脏病等，出现呼吸困难、胸闷气促等症状，反复住院接受治疗。
今年六月，李阿婆在医院治疗肺心病的时候，通过腹部CT检查发现，她的直肠、乙状结肠交界处有一个大小约3.5cm×2.5cm占位性病变，根据医生的判断，这个占位病变很可能是直肠癌，建议做肠镜检查并病理活检，进一步明确占位性质。
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肺部呼吸状况极差，
直肠癌手术遭遇瓶颈
肠镜检查对一般的高龄患者来说，并不复杂，但李阿婆却有着特殊的情况，因慢性阻塞性肺疾病和肺心病让她的肺部情况极差，呼吸功能严重受损，当地医院评估其麻醉风险大，无法耐受麻醉状态下的肠镜检查。
无奈之下，医生和家属协商后，在清醒状态下给老人做了常规的肠镜检查，结果确诊为直肠癌，所幸没有周围及远处器官的转移，首选手术切除治疗效果最佳。
然而，如果要做肿瘤切除手术，必须要进行麻醉，但以李阿婆的身体基础情况来看，这无疑是在悬崖峭壁上“走钢丝”，当地医院表示无能为力。
经过四处打听，李阿婆的家属得知广州医科大学附属第一医院新成立了肿瘤医学中心，而且依托国家呼吸医学中心的平台，在呼吸重症合并胃肠肿瘤的治疗方面经验丰富，为此，不惜千里迢迢，从内蒙古赶赴广州碰碰运气。
“如果没有强大的国家呼吸医学中心和多学科团队为支撑，面对这么棘手的患者，我们也未必有十足的把握。”广州医科大学附属第一医院胃肠外科陈劲松主任在门诊见到了李阿婆，了解基本情况后将其收入院，“患者的肺通气检查提示极重度阻塞性肺通气功能障碍，外科手术治疗确实存在非常大的风险，但是我们还是非常有信心的。”
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保驾护航：
多学科协作+微创手术
为了给患者制定最合适的个体化、综合性的治疗方案，陈劲松主任邀请医院多学科的专家进行MDT会诊，以更好的评估患者病情和决策下一步治疗。“我们经过多学科专家讨论后，一致认为手术的风险虽然极大，但是采用微创技术切除肿瘤还是有一线希望的。”
陈劲松主任指出，高龄肿瘤患者自身的血液处于高凝状态，加之手术应激，围手术期容易出现肺栓塞、心梗、脑梗，肺部感染呼吸功能下降等并发症，严重者甚至出现呼吸循环等功能衰竭而死亡。“这位患者患有慢性阻塞性肺疾病、高血压、肺心病等基础疾病，术中的麻醉风险，术后的心肺功能恢复等问题都需要综合考虑。”医生最终决定采用腹腔镜的微创手术方式，最大程度上降低对患者的创伤、加快术后康复，减少长期卧床带来的肺部感染风险。
在呼吸科的支持下，通过药物治疗改善了李阿婆的肺部情况，终于等到了手术时机，在麻醉手术科的配合下，陈劲松主任团队为她顺利切除肠道肿瘤，术后转至ICU重症监护室继续密切监测，不久便转回到胃肠外科普通病房，医护人员共同为这位远道而来的阿婆提供了无微不至的治疗护理，让她平安度过关键的围手术期，不到两周便康复出院回家。
据广东省医学会胃肠外科分会副主任委员、广州医科大学附属第一医院肿瘤医学中心-胃肠肿瘤中心主任黄炯强教授介绍，每年都会有大量合并慢阻肺或其他呼吸疾病的消化道肿瘤患者慕名来到广州医科大学附属第一医院，有自上海、浙江、福建、湖南等远道而来的，有带着氧气瓶、无创呼吸机、甚至气管插管急救车送来的，有需要肺移植同期肠癌手术的，在处理这些复杂胃肠肿瘤患者方面，积累了丰富的临床经验。
“如果因合并呼吸系统疾病而无法手术的患者，可以到我们中心来评估一下，我们竭尽所能帮助患者解决病痛，千万不要失去信心而错失了肿瘤治疗的最佳时机。”黄炯强主任说。
