2023年3月18日
是第23个全国爱肝日
肝脏被称为人体的“生命塔”
每天承担着分泌、代谢、解毒、凝血
等多种“重任”
与身体其他各器官关系密切
在人体中的重要性不言而喻
2023年3月17日上午，广州医科大学附属第一医院在大坦沙院区举行了全国爱肝日科普讲座及义诊活动，由介入科主任熊斌教授、肝胆外科主任汪国营教授、肝胆外科副主任王平教授和中医科副主任医师武志娟接力开讲。
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科普
介入科主任熊斌教授
为肝硬化患者支招如何“避坑”
不少肝硬化患者进展到晚期饱受呕血、黑便、腹水折磨，痛苦不堪，甚至很悲观地认为自己没得救了，果真如此吗？对此，熊斌主任支招说，其实出现食管静脉曲张急性出血等并发症的失代偿期肝硬化患者也不必悲观，临床上可以选择内镜治疗+非选择性β受体阻滞剂来帮助止血。
如果以上方法仍无法止血，介入科还有个“止血利器”——经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。过去对肝硬化门脉高压患者的手术治疗多采取传统大切口的开刀手术方式，创伤大、患者恢复慢。随着微创介入治疗技术的发展，TIPS应运而生。这种治疗门脉高压、上消化道出血的介入新疗法，目前已广泛应用于肝硬化门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性的胸腹水，以及布加综合征、肝窦综合征、门静脉高压合并门脉血栓等。在实施这种微创介入术式时，患者仅需接受局部麻醉，然后在颈部打开一个小口，通过导丝和导管等器械在肝静脉和门静脉之间利用支架建立一个人工分流道，使肝静脉压力梯度快速降低，起到明显的止血效果。
对于胃静脉曲张急性出血的患者，内镜疗效通常不理想且易发生再出血，熊斌建议可考虑直接采用TIPS治疗。
“TIPS还是顽固性腹水患者的首要治疗选择。”熊斌坦言，令人遗憾的是，因长期未有效干预，临床上不少患者正是发展到失代偿期事件发生，引起门静脉高压，进而出现食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、脾肿大合并脾功能亢进等，严重影响生活质量才就医的。有些病人因肝硬化腹水而肚子鼓胀，即便不停地接受抽腹水治疗，但过段时间腹水还是会再“长”出来。病人肚子再次胀得难受，吃不下饭，身体日渐虚弱。怎么办？他采用TIPS为这类病人治疗，发现腹水很快就消下去了，而且不会再“长”出来。肚子里的水消失后，病人通常食欲大增，身体也逐渐壮实起来了。
科普
肝胆外科主任汪国营教授
解读肝癌的早防早诊早治
汪国营主任指出，我国大部分肝癌是在乙肝基础上发生的，乙肝-肝硬化-肝癌三部曲是最常见的发病模式，但丙型肝炎、酒精性肝炎、长期食用发霉的食物等等也是肝癌的致病因素。
“因此，对于高危因素人群，需要定期体检和筛查。”他建议，有乙肝或丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性，每隔6个月至少检查一次血清甲胎蛋白和肝脏超声。对于肝脏超声和甲胎蛋白异常者，可借助增强CT、磁共振成像、超声造影等帮助进一步明确诊断。
一旦确诊为肝癌也不用慌。汪国营说，随着综合治疗理念的进步和治疗手段的增加，如今肝癌的治疗效果比前已有明显的改善。
“以手术为主的综合治疗是目前肝癌的最好策略。”他介绍说，目前指南推荐的所有的肝癌治疗手段包括局部消融、手术切除、肝脏移植、介入治疗、放射治疗、靶向和免疫药物治疗、中医中药等。其中，局部消融、手术切除、肝脏移植是三个公认的根治性治疗方法。不过，如何选择合适的治疗手段，还要根据肿瘤情况、肝功能情况以及病人的全身情况进行综合分析，并充分利用不同治疗的特点和优势，充分发挥多学科协作团队为病人寻求“最优解”。
“即使发现肝癌时已是中晚期，也有可能获得治愈的机会，不要轻易放弃。”汪国营解释说，有的病例虽然用无论哪种手段都无法做到治愈的目标，但先后应用包括局部消融、局部介入、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等不同方法，最终能缩小病灶，也可能获得根治性切除的机会。而在手术方面，随着微创外科技术的进步，很多以前需要大切口的手术，现在仅需在患者腹壁上开几个小孔就能完成肝癌的切除。
科普
肝胆外科病区主任王平教授
分享肝胆管结石的科学防治
人到中年的李先生（化名）因反复出现上腹部疼痛、黄疸、发热等症状多次在各地就医，诊断为肝内胆管结石。因病情反复发作，他先后于上海、深圳等多家医院接受手术治疗，开刀多达13次，但术后症状缓解甚微。曾因肝内胆管结石，三次进入重症监护室抢救，饱受病痛折磨的他很焦虑，甚至一度感到绝望。
他向广州医科大学附属第一医院肝胆外科副主任王平教授求助。完善了各项检查，排除了手术禁忌证后，王平教授团队决定为李先生施行经皮肝穿刺I期造瘘（PTOBF）手术。
李先生曾做过多次手术治疗，且切除过一部分肝脏，肚皮上刀疤累累。手术当天，李先生接受全麻后，王平和团队在他的腹部开了一个6毫米左右小孔，并通过B超引导，成功避开血管，对病灶所在的肝段精准定位，随后顺利穿刺取石，为他清除了肝内胆管结石。
术后，李先生术后第一天就下床活动，恢复良好，摆脱了疼痛等症状的困扰后，他胃口不错，睡眠质量好转，整个人看上去也精神多了。
“像李先生这样因肝胆管结石复发，多次反复开刀的患者不在少数。”据王平教授介绍，肝胆管结石是指左右肝管Y型汇合部以上各分支胆管内的结石，是临床上常见的一种难治愈的胆石病，约占胆石病0.6%-21.2%。高发年龄为30-50岁，近年来随着饮食习惯（如多食鱼生）和生活方式的改变，这种病有年轻化的趋势。多数患者发病时出现上腹部疼痛（绞痛或持续性胀痛）症状，并且可伴有寒战、发热。由于病情较复杂且病变较广泛，肝胆管结石并发症较多、复发率较高。
“从防治的角度，早发现早治疗仍是关键。”随着医疗技术的不断发展，目前采用CT、B超及磁共振胰胆管造影均可取得较好的诊断效果。一旦确诊，如果是早期无明显临床症状，也未发现胆管的梗阻和感染可通过定期观察，改善生活方式来干预。比如饮食卫生，少吃鱼生食物，合理膳食，减少摄入高蛋白、高脂肪的食物，控制肉类和动物内脏的摄入量，避免摄入过多盐分；适当运动，多喝水促进沉石性物质和细菌通过尿液排出体外等。
“目前肝胆管结石最主要和最有效的治疗方式依旧是手术治疗。”据王平教授介绍，近年来，经皮肝穿刺I期造瘘硬镜碎石取石术（PTOBF）因创伤小、手术时间短、结石取净率高、术后结石复发率低等特点，在临床中应用越来越多。对临床症状较严重，出现反复腹痛以及黄疸、发热等并发症的患者，一般建议微创手术取石，解除胆道狭窄及梗阻，去除结石的部位和感染病灶、恢复和建立舒畅的胆汁引流以防结石复发。而对于有手术禁忌证的患者，可使用药物治疗辅助治疗，用药溶石排石的同时还可助改善肝功能、促进胆汁代谢。
科普
中医科副主任医师武志娟
分享春日养肝护肝小妙方
当你觉得疲倦、烦躁、焦虑和忧郁、眼睛干涩、口干口苦、失眠多梦、指甲有明显竖条纹或是女性出现乳腺增生、有妇科问题时，其实就是肝脏在释放“信号”，告诉你它已经“不堪重负”了。
及早识别到上述因肝脏超负荷释放出来的“信号”后，如何顺应时节，在春季好好养肝护肝呢？
武志娟主任支招如下：
1. 保持心情舒畅：肝的特性就是主疏泄，喜条达，恶抑郁。当心情舒畅时，人处于一种轻松、疏泄的状态，犹如一棵枝叶舒展的树，肝气疏达，对身体大有裨益。
2. 减少熬夜：中医认为每晚子时（23:00-1:00）开始是肝胆自我修复的时间段，此时若能进入深度睡眠很养人。如果这个时段不睡觉，肝的解毒功能会下降，各种毒素排不干净会直接反映到脸上，痘痘和各种斑可能“纷至沓来”。
3. 少吃油腻食物：大都市生活节奏快，不少人常点快餐、外卖，吃一些高油高脂食物，这可给肝脏带来更大的工作压力。如果肝脏因此长期超负荷工作，一些脂肪没有办法完全代谢或运转出去，可形成脂肪肝。
武志娟主任推荐以下几款养肝护肝茶饮，感兴趣的街坊不妨试一试：
1. 酸枣仁百合茯苓茶
材料：酸枣仁10克，百合10克，茯苓10克；
做法：将酸枣仁和百合及茯苓一起用开水冲泡代茶饮即可。
特点：此茶常饮有助护肝安神助眠，改善身心不宁等症。
2. 玫瑰乌梅茶
材料：玫瑰10克、乌梅10克；
做法：将玫瑰和乌梅放入养生壶中，加适量水合煮20~30分钟即可饮用；
特点：此茶饮有助理气活血、疏肝解郁，起到一定的镇静、安抚、抗忧郁作用。
3. 木瓜菊花饮
材料：鲜木瓜200克，白菊花10克，冰糖适量；
做法：将鲜木瓜去皮切丁，用纱布包好白菊花后一同放入养生壶中，加适量冰糖和水，烧开后小火炖20分钟即可；
特点：此茶饮有助养肝明目。
南山名医团现场义诊送健康
精彩的科普讲座之后，广州医科大学附属第一医院“南山名医团”多学科专家团队在现场为到场的市民朋友们进行免费的义诊咨询。
