近日，我院肝胆外科为患者实施腹腔镜下巨脾切除术，手术由肝胆外科主任汪国营教授主刀，手术历时2小时，术后患者恢复良好，目前已经顺利康复出院。

广州的老杨（化名）在体检时发现肝硬化、脾大10多年，每年检查都发现脾脏增大一点，但肝硬化原因没有查清楚，患者考虑到平日并无明显不适就没有认真检查。

最近两年，随着脾脏逐渐增大，老杨明显感觉到腹胀不适，而且因为脾脏占据大部分腹腔，他平时只能小心翼翼，避免腹部碰撞造成脾破裂大出血。他去多家医院进行了咨询，因脾脏太大，合并肝硬化门脉高压，手术风险太大，医生建议做传统开腹手术，这让老杨心生恐惧，偶然间从朋友那里得知，我院肝胆外科汪国营教授在肝胆胰脾外科疾病的微创治疗方面有着丰富的经验，他立即预约挂号来到我院就诊。

汪国营主任在门诊见到了老杨，发现他的腹部明显膨隆，能够触摸到肿大的脾脏。考虑到患者血小板极低，出血风险极大，脾脏也随时有可能因为轻微碰撞导致破裂出血的风险，于是便立刻安排入院治疗。

尽管有多年腹腔巨大肿物切除经验，汪国营主任在查阅患者影像学结果时，还是被眼前的CT图片给震惊到了：脾脏已经占据了大半个腹腔，最低的地方到了盆腔，最右边已经越过右锁骨中线，长径达30cm以上。

CT显示脾脏体积明显增大、膨隆，长径约30cm

尽管诊断明确，手术适应证也已经十分肯定，但汪国营主任仍在思考两个问题：

一是这个病人脾脏特别巨大，也有脾亢表现，但肝硬化的程度不太严重，肝功能仅轻度异常，与临床上的多数情况并不十分相符；

二是既然确定需要手术，那么该如何手术切除这么巨大的脾脏呢？

无论是开腹还是腔镜都需要设计好手术方案。如果是开腹手术，风险固然明显下降，但手术切口需要从剑突到耻骨联合，那就长达30cm，不然脾脏无法暴露，术中大出血的风险就增大了；如果是腹腔镜手术，这么大的脾脏占了腹腔的大部分空间，如何设计戳孔是一大难题。

汪国营主任在数次给患者腹部查体并与患者充分沟通后，组织全科病例分析讨论，决定进行腹腔镜下巨脾切除术，因为只有腹腔镜微创手术才能不需要腹部的巨大切口，降低手术创伤。

在排除手术禁忌症后，汪国营主任团队为患者实施“腹腔镜下巨脾切除术+胃冠状静脉结扎术”。因脾脏巨大，在选择戳孔位置的时候，团队费劲心思，既要便于操作，又要在术中确保脾脏的完整性。

因为巨脾病因并不能完全以肝硬化门静脉高压来解释，所以，术中仍需要将标本完整取出，而不能按照充血性脾肿大那样为了进一步缩短腹部切口，将脾脏在腹腔内破碎后取出。

“如此巨大的脾脏导致腹腔空间极其狭小，而且稍有不慎则容易造成脾脏包膜的撕裂，一旦撕裂则会引起大出血导致腹腔镜手术失败。”汪国营主任一番细致操作之后，率先结扎处理明显增粗的脾动脉，阻断入脾血流。

随着入脾血流的减少，术中可见脾脏轻度缩小，为后续操作赢得了宝贵的手术空间。

脾脏本身很脆，易碎，汪国营主任在术中不断提醒团队，动作务必要轻微缓慢精细，就像是怀着易碎品一样，要千万小心每一个动作，防止脾脏的撕裂出血。

在医护团队的默契配合下，手术历经两个小时顺利完成，将巨脾完整切除。

术后病理显示，患者属于成熟B细胞淋巴瘤，说明术前分析是合理的，手术切除也是正确的，现已术后3个月，在血液内科进行化疗。

汪国营主任介绍，脾切除目前可采取传统开腹和腹腔镜微创的方式进行，传统开腹脾切除需要在腹部做一长约30cm“L”型切口，创伤大，术后恢复慢，住院时间长。

而腹腔镜脾切除则只需要在患者腹部做4-5个直径0.5-1.0cm的切口即可完成，即使脾脏体积巨大，取出时也只需再做一个约3-5cm的切口将脾脏完整或者剪碎后取出，手术创伤小恢复快，但手术难度及风险大，对手术者的要求比较高。

与正常体积的脾脏腹腔镜手术不同，腹腔镜巨脾切除具有很高的手术风险：

· 巨脾为脾脏的病理性改变，质地较脆，容易破裂出血；

· 体积巨大的脾脏使手术操作空间变小，影响了手术操作和显露，增加了手术难度；

· 脾动脉及脾静脉脉明显增粗，血管质地差，大出血风险增大，且一旦出血腔镜下难以控制；

· 巨脾往往伴有脾周围炎，导致脾脏和周围粘连，游离难度增加；

· 巨脾往往伴有脾亢，血小板水平降低，出血风险增加。

值得庆幸的是，汪国营主任团队为该患者顺利进行了全腹腔镜手术，患者术后恢复很快，术后第5天便顺利出院，腹腔内的巨大脾脏被切除了，患者感到十分轻松，活动也自由了，不像以前那样总是十分谨慎，走路都担心腹部被碰到。

该手术的顺利完成充分体现了我院肝胆外科的腹腔镜微创手术水平。用更小的创伤、更快的恢复、更好的治疗效果为省内外肝胆外科患者的健康保驾护航，一直是我院肝胆外科全体医护人员追求的目标。

目前，在汪国营教授的带领下，肝胆外科团队成功开展当前肝胆胰脾微创外科多项标志性技术，如：全腹腔镜二步肝切除（ ALPPS ）术、荧光腹腔镜解剖性左/右半肝/中肝/右后叶切除术、腹腔镜胆管癌根治术、全腹腔镜胰头十二指肠切除术、腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术、腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术等等。

广州医科大学附属第一医院肝胆外科是我国华南地区诊疗手段齐全、技术力量雄厚、专业特色明显的肝胆胰脾外科疾病诊治中心，是国家临床重点专科器官移植科和广东省重点学科普通外科的重要分支学科。

对肝脏、胆道、胰腺、脾脏的常见病、多发病以及疑难复杂疾病的诊治具有丰富经验，包括肝癌、胆管癌胆囊癌、胰腺癌、肝内外胆管结石、急性重症胰腺炎、肝硬化门脉高压症、脾切除等。

尤其在微创技术方面，我科有着丰富经验，常规开展腹腔镜肝部分切除、胆道微创取石、胰腺肿瘤切除、脾切除等有着丰富经验。

专家介绍

出诊时间：

荔湾区.大坦沙院区

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