心衰+肥胖，结石手术还能做吗？

2024-12-08 16:17 编辑：资讯管理员阅读次数：235

心衰肥胖又遇输尿管结石

心衰患者合并肾结石可以手术吗？近日，我院泌尿外科雷鸣主任团队为一位肥胖且心衰的输尿管上段结石患者，采用特殊手术体位和麻醉方式成功进行了经皮肾镜取石手术。

多种慢性基础病，制定“特殊”手术方案

一个月前，43岁的黄先生（化名）因排尿困难、腰痛等问题，在当地医院查出右侧输尿管上段多发性结石并右肾重度积液，需要手术治疗。然而，由于患者不仅体重超重，而且还伴有心衰、高血压、冠心病等多种慢性基础疾病，手术和麻醉风险非常大。

黄先生慕名来到我院泌尿外科专科就诊，雷鸣主任接诊后，仔细查看患者的各项检查报告，经过评估，患者手术和麻醉的风险确实很高，但是结石若不及时处理，患侧的肾必然会逐渐丧失功能。

“患者当时测算BMI值达到32.39，心功能评估III级，超声心动图提示心脏射血分数（EF）仅24%，属于外科手术极高危患者。”经过泌尿外科、麻醉手术科等多学科会诊之后，认为患者如果采用常规麻醉的风险太高，而且常规的俯卧位手术，因患者体型太过肥胖无法耐受。为此，雷鸣主任团队专门给患者制定了局部浸润麻醉+静脉镇痛下侧卧位经皮肾镜取石手术方案。

精准麻醉，顺利取石

“常规经皮肾镜取石以俯卧位手术为主，这样的体位可以更好地托起肾脏，使得肾脏穿刺定位更为容易和精准。但是，肥胖和心功能不全的患者，长时间俯卧位是无法承受的，侧卧位患者较为舒适，可以承受较长时间，从而保证手术的实施。”雷鸣主任表示，但对于肥胖患者侧卧位下，肾脏更深且可能会移位，对医生准确地穿刺目标肾盏提出了较大的挑战。

手术当天，麻醉医生给患者采用静脉镇痛，雷鸣主任为患者进行背部手术部位的局部阻滞麻醉，以减轻患者的痛感。在超声精准定位下穿刺进入肾脏，建立了经皮肾通道。

手术期间，为了缓解患者紧张焦虑的情绪，雷鸣主任一边操作，一边与患者交流，顺利将结石全部取出。