近日，广州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科张孝文教授成功完成一例经口内入路内镜下咽旁间隙罕见巨大肿瘤切除术。“手术对我科医生不是难事，术中、术后风险的预判及处理是决定手术成功、保证患者安全的关键”

病例介绍：

患者：男，32岁，发现左侧颈部肿大3年，患者检查及影像资料如下：

（患者颈部触及肿物，气管压迫向右移位）

颈部增强CT：左侧颈部咽旁间隙见一个巨大软组织肿块影，大小约72x53x97mm，便原光滑，边界清晰，密度均匀，增强不均匀强化。诊断：左颈部巨大肿块，倾向良性或交界性肿瘤。

（颈部增强CT：红色箭头示肿物范围）

 颈部增强MRI：左侧颈部咽旁间隙见一个巨大软组织混杂密度肿块影，大小约6.8cmx5.0cmx9.6cm，边界清晰，T1WI上病灶为等信号，T2WI上稍高信号为主，增强轻度不均匀强化，边界清晰。

（颈部增强MRI：可见咽旁巨大肿物）

术前充分准备

在完善了相关术前检查后，在介入科、麻醉科多学科讨论后，拟经口入路，内镜辅助下左侧咽旁肿瘤切除术（备颈外切开入路、气管切开），术中备血2单位，术后出血、呼吸困难等困难送ICU观察。

 手术过程：麻醉科温晓晖主任团队经2个多小时的，终于完成这例困难气道的经鼻气管插管。手术采用经口内入路，纵行切开肿物表面黏膜，分离至肿物表面，逐层剥离黏膜，对分支小血管进行结扎、止血。完整剥离肿物，术腔未见肿物残留。口内黏膜缝扎术口，术腔放置负压引流1条，经鼻引出。整个过程出血约20ML，手术过程顺利。

（手术过程：A：经内镜下看口咽旁肿物； B：逐层分离至肿物表面；C：经口取出肿物；D：术口缝合。）

（切除的肿瘤）

术后随访：

患者术后在ICU由于不符合拔管条件，观察2天顺利返回病房。无张口受限，无发热、头痛、咽痛等不适，经口进食，伤口愈合好，出院。

（患者术后第3天随访）

 总结：咽旁间隙的肿瘤最常见为涎腺源性肿瘤，其次为神经源性肿瘤，该区域大多数病变是良性的，所以，手术切除是主要的治疗方法。由于咽旁间隙的特殊位置，周围有重要的血管以及大量神经，手术切除有一定的挑战性。对于该病例，手术切除方式有颈外切除入路及经口内内镜下辅助切除两种方式，经颈外入路切除肿瘤可以更好的暴露组织，但是会给患者留下一条不可消除的伤疤，非常影响外观。而经口内入路切除，手术创伤少，达到微创操作的要求。患者在在外观上看不到任何伤疤，不影响患者的生活及工作。但是由于入路的选择，处理术中出血更加困难，需要手术医生有熟悉的解剖基础与精细的手术操作。

耳鼻咽喉头颈肿瘤中心特色技术

率先在广东省开展射频消融治疗喉癌、下咽癌手术（国际先进水平）。

改良悬雍垂腭咽成形术（国际先进水平）。

超声引导下甲状腺消融技术（广东省领先水平）。

伴哮喘的鼻窦炎诊疗（国内领先水平）。

早期鼓室注射治疗突发性耳聋、耳鸣（国内领先水平）。

“耳鸣声刺激无创神经调控疗法”（国际先进水平）。

口矫形器个性化治疗（国际先进水平）。

儿童扁桃体腺样体的诊疗（国际领先水平）。